HealthcareのSpecial Issueの５論文を紹介します。
蝦名がGuest editorを務めるHealthcareのSpecial Issue “Women’s Health Care: State of the Art and New Challenges”ですが、11月は２件、12月に１件の新規論文が加わって、合計５件となりました！2025年3月末まで受付中です。以下に紹介させていただきます。
妊娠糖尿病および妊娠高血圧症の複合リスク予測ツールのための予測変数の特定: 修正デルファイ法による研究
モナシュ大学（オーストラリア） Stephanie Cowan博士
複合的心代謝リスク予測ツールは、妊娠中に心代謝リスクが上昇する女性を体系的に同定し、早期スクリーニングと介入を可能にするものである。本研究の目的は、妊娠初期に使用するための心代謝リスク（妊娠糖尿病および/または妊娠高血圧症候群）の複合リスク予測ツールの予測変数を同定し、選択することである。2ラウンドの修正オンライン・デルファイ研究が実施された。事前の系統的な文献レビューにより、ツールに含めるための15個の潜在的な予測変数が作成された。多領域の専門家（n = 31）がオンライン調査で変数の臨床的重要性を評価し、検討のために追加の変数を指名した（第1ラウンド）。オンライン会議（n = 14）が開催され、妊娠初期に変数を収集することの重要性、実現可能性、受け入れ可能性が審議された。2回目のオンライン調査（第2ラウンド）で合意に達した。全体として、24の変数が検討され、9つが除外され、15つがツールに含めるために選択された。最終的な15個の予測変数は、母親の人口統計（年齢、民族/人種）、妊娠前の既往歴（肥満度、身長、慢性腎臓病/多嚢胞性卵巣症候群の既往歴、糖尿病の家族歴、糖尿病/高血圧の既往歴）、産科歴（分娩数、巨大児/子癇前症/妊娠糖尿病の既往歴）、生化学的測定値（血糖値）、血行動態測定値（収縮期血圧）に関するものであった。これらの変数は、その後の研究において、心代謝リスク予測ツールの開発に役立てられる。エビデンスに基づき、臨床的に適切で、日常的に収集されている変数が、妊娠初期の複合的な心代謝リスク予測ツールのために選択された。
マタニティ・ケアへのサルトジェニック・アプローチのための助産介入分類の開発と検証： デルファイ調査
ローマ・トルヴェルガタ大学（イタリア） Giulia Maga先生
背景／目的 本研究の目的は、助産介入分類（MIC）を開発し、検証することである。MICは、マタニティケアにお ける助産介入を、エビデンスに基づき標準化した分類法であり、サルトジェニックな視点に基づいた中核的な助産 介入の分類法である。方法 本研究は、3つの関係者パネルが参加した2ラウンドのデルファイ調査によるMICの検証結果までの合意プロセスを記述した： 助産師、ヘルスケア研究者、マタニティサービス利用者。結果 その結果、MICは直接的助産ケア（n = 101）、間接的助産ケア（n = 52）、地域助産ケア（n = 13）に分類された135の中核的助産介入から構成され、専門家の全体的なコンセンサス率は87％に達した。したがって、これらの介入はイタリアの助産ケアの状況に合わせて特別に適応されたものであり、国際的な移転可能性、実施可能性、拡張性が期待できるものであった。結論 MICは、質の向上、教育、研究のための比較可能なデータ収集を後押しし、女性、新生児、家族全体にとって最適な健康を促進する助産師の役割を維持するために極めて重要である。
乳がん／卵巣がんのリスクを抱え、それを克服した母親におけるペイシェント・ナビゲーション： プログラム利用と健康アウトカムにおける子供の年齢の役割
ジョージタウン大学メディカルセンター ロンバルディ総合がんセンター（アメリカ） Talia Zamir先生
背景/目的 乳がん/卵巣がんのリスクがあり、それを克服している女性の多くは、同時に子育てをしている。このような女性は、親として、またがん患者として、同時並行的に要求されるため、しばしば特有の困難を経験する。地域に根ざしたがん対策組織は、心理教育サービスを含む重要な患者ナビゲーション（PN）を提供している。しかし、PNがこのような母親の包括的ケアのニーズにどのように対応しているかについてはほとんど知られていない。方法 ある全国的ながん団体が提供したN = 1758人の女性のPNプログラムデータを調査した。結果： ナビゲートされた女性の69％が母親であったが、その多くは成人した子供のみを育てていた（年齢18歳以上；56％）；しかしながら、31％は幼い子供のみ（年齢18歳未満）を持つ母親であり、13％は成人した子供と幼い子供の両方を持つ母親であった（χ2 = 341.46、p < 0.001）。成人期の子どもをもつ母親は、幼児期の子どもをもつ母親よりも生活の質（QoL）が低いと報告した（身体的に不健康な日数、t＝-2.2、df＝526、p＜0.05；総不健康日数、t＝-1.2、df＝533、p＜0.05）が、PN経験に有意差はなかった。幼い子どもを持つ母親では、QoLの改善は、がんの遺伝的リスクの低さ（r = -0.12）および心理社会的エンパワメント感の強さ（r = 0.10）と関連していた（すべてp＜0.05）。QoLの調整多変量回帰モデルでは、エンパワーメントが高まるにつれてPNの質の影響が減少し（ß = -0.007、ß = 0.00のSE、p = 0.02）、乳がん/卵巣がんに対する幼児の母親の主体意識を強化することが、全体的な幸福を達成するために重要であることが示唆された。結論 がんの罹患期間を通じて母親を支援的にケアするCBO主導のがん対策プログラムは、母親のQoL、特に未成年者を育てている母親のQoLにとって不可欠である。
リンポポ州ヴェンベ地区の特定病院における出産ケアに関する女性の経験：質的アプローチ
ヴェンダ大学健康科学部公衆衛生学科（南アフリカ） Tshiembe Masibigiri先生
はじめに：妊婦とその子どもの人生は、妊娠、分娩、産褥期の重要な時期に妊婦が受けるケアに大きく左右される。妊婦の中には、自分が経験した否定的な体験のために、将来の妊娠に関する決断や、妊娠中のケアをどこで誰から受けるかについて疑問を持つ人もいる。目的：本研究の目的は、リンポポ州ヴェンベ地区の選ばれた病院における出産ケアサービスに関する女性の経験を調査し、記述することである。方法：本研究では、現象学的研究デザインを用いた質的アプローチを採用した。研究対象者は、選択した病院の産科病棟に入院した妊婦である。合計18人の参加者と1つの病院を無作為に抽出した。事前テストは、中心的な質問が明確かどうかを確認し、研究者のインタビュースキルをテストするために行われた。2024年4月と5月に、抽出された参加者全員と対面インタビューを実施した。参加者から収集したデータの分析には、解釈分析を用いた。結果は以下の通りである。 データ分析の結果、4つのテーマが浮かび上がった：妊産婦医療の提供を評価する女性の経験、妊産婦医療サービスに影響を与える環境要因、資源の不足、患者に対する看護師の態度。結論 本研究の結論は、女性の大多数が、選択した病院で提供される妊産婦ケアサービスに満足していないと述べたことである。訓練された看護師が陣痛中の女性に暴言を吐いたり、身体的に虐待したりするなどの問題や、病院のインフラや資源の不足が、女性が提供されるマタニティケアサービスに満足していない一因となった。本研究では、選択された病院での出産ケアサービスが改善されるためには、患者ケアの原則を改善する方法についてスタッフ向けのワークショップを開催し、選択された病院とその周辺の清潔さの水準を改善することを推奨する。
乙支大学医療管理学科（韓国） ジン・ヨン・ナム先生
背景：妊産婦の健康上の不利益な転帰は、健康損失と不必要な医療費につながる。しかし、重症妊産婦病変（SMM）が輸血とは別に医療費にどのような影響を与えるかを調査した例はほとんどない。そこで本研究の目的は、SMMの有無および輸血の有無にかかわらず、医療サービスの分娩関連コストを評価することである。方法：本研究は、韓国の国民健康保険サービス（NHIS）の分娩コホートデータベースを用いたレトロスペクティブコホート研究である。2016年から2021年に韓国で分娩したすべての母親を対象とし、データが不完全な母親を除き、合計1,517,773人を対象とした。測定されたアウトカムには、SMMに関連する分娩関連医療費が含まれた。対数リンク、ガンマ分布、ロバスト標準誤差を用いた一般化推定方程式モデルを用いて、SMMの平均分娩関連医療費を推定した。結果：SMMはコホートの2.2％に発生した。調整後の平均分娩関連医療費は、輸血を伴わないSMM症例および輸血のみの症例では、SMMを伴わない症例に比べてそれぞれ約2.1倍および1.4倍高かった（それぞれ2005ドル、95％CI：1934-2078ドルおよび1339ドル、95％CI：1325-1354ドル）。調整後の平均分娩関連医療費は、輸血を伴うSMM症例ではSMMでない症例よりも1.5倍高かった（SMM $1539、95％CI： $1513-$1565）。結論：分娩に関連したSMMに関連する医療費は、輸血の有無にかかわらず正常分娩のそれよりも有意に高く、超過費用は既存の医療政策によって異なる。政策立案者は、妊産婦の健康状態を改善することによって高額な医療費を防止するプログラムの支援を検討すべきである。
